NAAM
STRAAT
HUISNR.
TOEV.
POSTCODE
WOONPLAATS
LAND
TELEFOON
E-MAIL
AANTAL DVD's
BANKREKENINGNR.
TEN NAME VAN
OPMERKINGEN
JA, IK GA AKKOORD MET DE
ALGEMENE VOORWAARDEN
EN GEEF TOTAL MAIL SERVICE TOESTEMMING OM MEDIO JULI 2009 EENMALIG HET VERSCHULDIGDE BEDRAG VAN MIJN REKENING AF TE SCHRIJVEN.